عاصـــم
طبيب إمتياز .. حلمي أن اكون صاحب بصمة .. وأن أحقق أهدافي بهذه الحياة .. وان يتذكرني الناس بعد موتي .. كل يوم سوف أعطيك معلومة طبية أو معلومة اكتسبتها مممن هم اعلم مني .. بالعلم نبني ونصنع الإنسااان .. وأيضا متنفس لي ولخربشاتي
الأربعاء، 22 يناير 2014
الاثنين، 6 يناير 2014
upper gastrointestinal haemorrhage 1
السلام عليكم ..
يا هلا والله ..كيف حالكم وكيف اموركم ؟ يارب تكونو بألف خير ..
أول شي بحب أشكر كل الداعمين لي .. وخاصة أخوي عيسى الفيفي على متابعته .. الله يعطيك العافية يارب
ثاني شي .. صرت أتأخر بتزيل المواضيع بس سامحوني .. نومي متلخبط .. وصاير كسلان شووي .. الله يعين ياارب ..
ثالث شي .. بتكلم اليوم عن موضوع نشوفه كثير في الطوارىء .. وهو النزيف المعوي العلوي ..أو بالأنجليزي upper gastrointestinal haemorrhage
أول شي في صورة حلوة تتكلم عن اسباب ها العرض بدفيسون بصفحة 853
يجيك المريض ع الطوارىء وهو عنده عرضين ..إما يطرش دم أو يتغوط دم .. يعني البراز يكون دم .
تطريش الدم اسمه بالإنجليزي .. Haematemesis طبعا لازم تفرق بين تطريش الدم ويكح بالدم .. كحة الدم اسمها Hemoptysis .. الفرق بينهم هذا بالجهاز الهضمي .. والثاني بالجهاز الت
نفسي ..بإختصار شديد
البراز معاه دم اسمه ...Melaena
اول ما يجي المريض بدك تسأله هل حصل معاك من قبل التطريش بالدم أو التبرز بالدم ؟ هل معاك هستوري بأمراض الكبد او عسر هضم dyspepsia . هل نقص وزنك ؟ تشرب كحول ؟ تستخدم أدوية وخاصة NSAID, Asprin معاك أمراض خبيثة أو سرطان
بدك تسأله عن اللون والكمية ومتى وكم مرة .. أقصد الدم أثناء التطريش وأثناء التبرز
لما تفحص .. افحص بطنه .. شوف معاه انتفاخ ببطنه asctes تشوف اصابعه وأضافره هل فيها أبيضاض leuconychia او clubbing
اعمل له PR مشان الملينا .. تأكد من نبض القلب PR << راجع اكسفورد هاند بوك صفحة 252
شو أسباااب ها الأعراض ؟
مثل ما قلت لكم تشوفو الصورة اللي بدفيدسون .. بصفحة 853
أو كتاب اكسفورد صفحة 252 كاتبين كلام حلوو
من أهم الأسباب
- peptic ulcer
- mallory -weiss tear
- oesophageal varices
- gastric erosions
- ,Drugs : NSAID asprin ,steroids
- oesophagitis
- malignancy
وفي أسباب غيرها ..
لي عودة إن شاء الله ..
عاصم
الثلاثاء، 31 ديسمبر 2013
جولة تشريحية سريعة بعالم الــ G.I.T
السلام عليكم ..
تأخرت عليكم شوي .. بس سامحوني .. العذر والسموحة ..
دائما في الطوارىء تجيك حالات Upper G.IT bleeding و Lowe G..I.T bleeding وهي حالات مشهورة ..
بس السؤال اللي يطرح نفسه متى نعتبرها upper ومتى نعتبرها lower
المقصود بالـ G.I.T هو Gastrointestinal tract او الجهاز الهضمي ..
أول شي بنحكي عن upper
من الناحية التشريحية .. يبدأ من الـ mouth to ileum
تاني شي بنحكي عن الــ lower
من الناحية التشريحية .. يبدا من الـcecum to anus
واللي يفرق العلوي من السفلي شي اسمه duodenojejunal (DJ) junction
عناصر الجهاز الهضمي هي كالتالي :
- Oral cavity
- Salivary glands
- Oesophagus
- Stomach
- Small intestine
- Large intestine
- Liver
- Gall bladder
- Pancreas
يعني بالعربي البسيط .. الجزء العلوي يتكون من الفم والغدد اللعابية والمري والمعدى والأمعاء الدقيقة ..
الجزء السفلي يتكون من الأمعاء الغليظة وفتحة الشرج ..
بشرح بموضوع قادم إن شاء الله العلامات اللي تجيك فيها الدم للجهاز الهضمي .
لكم احترامي
الجمعة، 27 ديسمبر 2013
Sings of base of skull fracture
السلام عليكم ..
كانت ليلة هادئة مع الدكتور محمد عناني .. أخصائي الجراحة والمناوب بهذه الليلة .. خلال ثواني . نادت الممرضة حالة طارئة وحالة code blue ... حالة trauma وبالـ head كان المريض ينزف من كل مكان في وجه من أنفه من أذنه .. وجه منتفخ بشكل مخووف .. تصرف الدكتور عناني بكل احترافيه وبكل دقة مع ها المريض .. بعد الإنتهاء كان له هذا السؤال ..
يا دكتور عاصم هذه علامااات base of skull fractur وبدأ يشرح لي جزاه الله خير ..
فحبيت أفيدكم معي
العلامات تكون كالتالي :
- Bilateral orbital bruising confined to the orbital margin ( panda eyes ).هذه شفتها
- Subconjunctival hemorrhage ( no posterior margin of bleeding seen ). هذه شفتها
- Haemotympanum or bleeding from the auditory meatus. وهذه شفتها
- CSF otorrhea or rhinorrhoea (+ - anosmia ). fluid mixtures containing relatively similar quantities of blood and CSF will separate into a ( double ring )when dropped onto blotting paper.
- battles signs : bruising over the mastoid process without local direct trauma follows petrous temporal bone fracture, but takes several days to appear.
otorrhea : any discharge from the external ear. Otorrhea may be serous, sanguinous, or purulent or contain cerebrospinal fluid.
rhinorrhoea : discharge of cerebrospinal fluid through the nose.
احترامي للجميع .
الأربعاء، 25 ديسمبر 2013
جالك مريض مصاب بالرأس ..متى تعمل له الــ CT scan
كنت مناوب مع الدكتور وسيم .. وهو دكتور متميز معاه البورد العربي بطب الطوارىء ..
وجانا مصاب من الهلال الأحمر كان مصاب في رأسه .. بعد ما عملنا للمريضABCD وركبنا له المغذيات .. وخلينا حالته تستقر بعد فضل الله عز وجل . سألني واحنا قدام باب الـ TRAUMA ROOM بلهجته السوورية اجانا مريض متل اللي شفته عنده اصابة بالرأس متى بدك تعمل له ستي سكااان ؟؟!!
هنا أصااب الذهول عاصم ههه بس لا بد من الفلسفة شووي هههه قلت له دكتور نشوف الكلاسو كوما سكل (( اللي شرحته بالموضوع الأول )) قال لي يا حبيبي ما بينفع هيك أدرس وخبرني شو بيصير معاك بدي كلام علمي ..
بحبشت عن الموضوع . والبحبشة هي البحث والتقصي هههههه
فتحت كتابي العزيز اكسفورد .. وشفت كلام حلو كثير .. قلت لازم اخبركم مشان استفيد أنا وانتوو تستفيدوو ..
بصفحة 838 بكتاب اكسفورد هاند بوك
ركزو معي لو سمحتو شوي .. هاي هي الشروط والمتطلبات مشان الستي سكان
- Glasgow Coma Scale < 13 at any time or GCS 13 or 14 at 2h following injury
- Focal neurological deficit
- Suspected open or depressed skull fracture,or sings of basal skull fracture
- Post -traumatic seizure
- Vomiting >once
- loss of consciousness and any of following : age >65, coagulopathy , ante grade amnesia >30min , dangerous mechanism of injury eg RTA from great height.
وتوته توته خلصت الحدودته خخخخخخ
يارب أقدم شي مفيد وحلو للجميع ..
ربي يسعدكم ويسعدنا ..
والدكتور وسيم انبسط مني وقال في أمل تصير دكتور .. شوفو الرفعة المعنوية هههههه
عاصم
GCS= Glasgow Coma Scale
الموضوع الجاي بدي أشرح عن basal skull fracture
Glasgow Coma scale
السلام عليكم ..
عندما بدات سنة الإمتياز .. قررت يكون أول شهر لي بالإمتياز هو شهر الطوارىء .. بعض الزملاء قالو لي اختيار خاطىء . لازم تبدأ بشي سهل مشان ما تتعب .. زي النسائية مثلا أو طب المجتمع .. رأي كان مختلف وكنت متحمس زيادة عن اللزوم .. فقررت أبدا أول شهر لي هي الطوارىء ..
طبعا أول سؤال ينسأل لك بالطوارىء كطبيب إمتياز هو مقياس غلاسكو للغيبوبة أو بالانجليزي Glasgow Coma scale
وهذا المقياس لازم تكون فاهمه ولازم تكون حافظه زي اسمك . لانه لازم تقييم المريض بأقل من دقيقة وتعطيه الدرجة المناسبة ..
أقل شي في ها المقياس هو رقم 3 وأعلى شي يكون رقم 15 ..
يعني المريض يكون 3 أسوأ شي .. و15 هو أعلى شي ..
طبعا مقياس غلاسكو نسبة لجامعة غلاسكو الموجودة في اسكتنلدا << معليش أحب الإستطراد شوي هههه
مقياس غلاسكو يا جماعة يعتمد على 3 أشياء رئيسية هي العين والحركة واللفظ ..
العين له 4 درجات
اللفظ له 5 درجات
الحركة له 6 درجات ...
ولو تجمع 4+5+6= 15 درجة
كيف نقيم . خلونا نشوف ها الصوورة ..
وشرح الجدول .. باعطيه لكم مثل ما يقول عمنا ويكيبديا .. ها الموقع كثير أحبه وأقدره
أفضل استجابة للعين ]
هناك 4 درجات بداية من الأشد :
- لا فتح العين
- فتح العين استجابة للألم. (يستجيب المريض للضغط على الظفر، وإذا لم يثير ذلك إٍستجابة فيمكن ضغط أو فرك، أعلي الجفن.)
- فتح العين إٍستجابة للحديث. (وينبغي عدم الخلط مع الاستيقاظ من النوم للشخص ؛ مثل هؤلاء المرضى يحصلون على 4 نقاط، وليس 3).
- فتح العيون بصورة تلقائية
أفضل الاستجابات اللفظية]
هناك 5 درجات بدءا من أشد :
- لا توجد إٍستجابة لفظية
- أصوات غير مفهومة. (يئن ولكن لا توجد كلمات.)
- كلمات غير مفهومة. (حديث عشوائي أو تعجبي ملفوظ بوضوح، لكن لا يوجد محادثة)
- مشوش. (يستجيب المريض لأسئلة مترابطة ولكن هناك بعض الارتباك والبلبلة.)
- مدرك للزمان والمكان. (يستجيب المريض على نحو متماسك وملائم لأسئلة مثل اسم المريض وعمره، أين هو، ولماذا، والسنة، الشهر، الخ.)
أفضل الاستجابات الحركية
هناك 6 درجات بدءا من الأشد :
- لا توجد استجابة حركية
- التمدد استجابة للألم (انقباض الذراع، استدارة داخلية من الكتف، كب من الساعد، التمديد من الرسغ، استجابة لا إرادية)
- انثناء غير طبيعي استجابة للألم (حركة الذراع تجاه الجسم، ودوران داخلي من الكتف، كب من الساعد، انثناء من الرسغ، استجابة انسحابية)
- انثناء / السحب استجابة للألم (ثني الكوع، إدارة الساعد للخارج، انثناءالمعصم عند ضغط المدارية تطبيقها ؛ تسحب جزءا من الجسم بعيدا عندما الضغط علي الظفر)
- ينكمش استجابة للألم. (حركات هادفة نحو مثيرات الألم، على سبيل المثال، تتقاطع اليد علي الوسط وتصل فوق الترقوة عند الضغط علي العصب العلوي.)
- يطيع الأوامر. (يفعل المريض أشياء بسيطة كما تطلب منه.)
طبعا الحاد يكون أقل من 8 درجات
والمتوسط من 9-12
والبسيط يساوي 13 أو أكثر ..
يارب قدرت أقدم شي مفيد بالموضوع الاول
عاصم
المراجع ..
1- ويكيبديا .. القسم العربي ..
2- كتاب اوكسفورد للطوارىء صفحة 361
الاشتراك في:
الرسائل (Atom)