جولة تشريحية سريعة بعالم الــ G.I.T

السلام عليكم .. 

تأخرت عليكم شوي .. بس سامحوني .. العذر والسموحة ..

دائما في الطوارىء تجيك حالات Upper G.IT bleeding و Lowe G..I.T bleeding  وهي حالات مشهورة .. 

بس السؤال اللي يطرح نفسه متى نعتبرها upper ومتى نعتبرها lower 

المقصود بالـ G.I.T هو Gastrointestinal tract او الجهاز الهضمي .. 

أول شي بنحكي عن upper 

من الناحية التشريحية .. يبدأ من الـ mouth to ileum 

تاني شي بنحكي عن الــ lower 

من الناحية التشريحية .. يبدا من الـcecum to anus

واللي يفرق العلوي من السفلي شي اسمه duodenojejunal (DJ) junction

عناصر الجهاز الهضمي هي كالتالي : 

• Oral cavity
• Salivary glands
• Oesophagus
• Stomach
• Small intestine
• Large intestine
• Liver
• Gall bladder
• Pancreas

يعني بالعربي البسيط .. الجزء العلوي يتكون من الفم والغدد اللعابية والمري والمعدى والأمعاء الدقيقة .. 

                             الجزء السفلي يتكون من الأمعاء الغليظة وفتحة الشرج ..

بشرح بموضوع قادم إن شاء الله العلامات اللي تجيك فيها الدم للجهاز الهضمي . 

لكم احترامي

Sings of base of skull fracture

السلام عليكم .. 

كانت ليلة هادئة مع الدكتور محمد عناني .. أخصائي الجراحة والمناوب بهذه الليلة ..  خلال ثواني . نادت الممرضة حالة طارئة وحالة code blue ... حالة trauma وبالـ head كان المريض ينزف من كل مكان في وجه من أنفه من أذنه .. وجه منتفخ بشكل مخووف .. تصرف الدكتور عناني بكل احترافيه وبكل دقة مع ها المريض ..  بعد الإنتهاء كان له هذا السؤال .. 

يا دكتور عاصم هذه علامااات  base of skull fractur وبدأ يشرح لي جزاه الله خير .. 

فحبيت أفيدكم معي 

العلامات تكون كالتالي : 

• Bilateral orbital bruising confined to the orbital margin ( panda eyes ).هذه شفتها 
• Subconjunctival hemorrhage ( no posterior margin of bleeding seen ). هذه شفتها  
• Haemotympanum  or bleeding from the auditory meatus. وهذه شفتها 
• CSF otorrhea or rhinorrhoea (+ - anosmia ). fluid mixtures containing relatively similar quantities of blood and CSF will separate into a ( double ring )when dropped onto blotting paper.
• battles signs : bruising over the mastoid process without local direct trauma follows petrous temporal  bone fracture, but takes several days to appear.

 otorrhea : any discharge from the external ear. Otorrhea may be serous, sanguinous, or purulent or contain cerebrospinal fluid.

rhinorrhoea :  discharge of cerebrospinal fluid through the nose.

احترامي للجميع .

جالك مريض مصاب بالرأس ..متى تعمل له الــ CT scan

كنت مناوب مع الدكتور وسيم .. وهو دكتور متميز معاه البورد العربي بطب الطوارىء .. 

وجانا مصاب من الهلال الأحمر كان مصاب في رأسه .. بعد ما عملنا للمريضABCD وركبنا له المغذيات .. وخلينا حالته تستقر بعد فضل الله عز وجل . سألني واحنا قدام باب الـ TRAUMA ROOM  بلهجته السوورية اجانا مريض متل اللي شفته عنده اصابة بالرأس متى بدك تعمل له ستي سكااان ؟؟!! 

هنا أصااب الذهول عاصم ههه بس لا بد من الفلسفة شووي هههه  قلت له دكتور نشوف الكلاسو كوما سكل (( اللي شرحته بالموضوع الأول )) قال لي يا حبيبي ما بينفع هيك أدرس وخبرني شو بيصير معاك بدي كلام علمي ..

بحبشت عن الموضوع . والبحبشة هي البحث والتقصي هههههه 

فتحت كتابي العزيز اكسفورد .. وشفت كلام حلو كثير .. قلت لازم اخبركم مشان استفيد أنا وانتوو تستفيدوو .. 

بصفحة 838 بكتاب اكسفورد هاند بوك 

 ركزو معي  لو سمحتو شوي .. هاي هي الشروط والمتطلبات مشان الستي سكان

1.  Glasgow Coma Scale < 13 at any time or GCS 13 or 14 at 2h following injury
2.  Focal neurological deficit  
3. Suspected open or depressed skull fracture,or sings of basal skull fracture
4. Post -traumatic seizure 
5. Vomiting >once 
6. loss of consciousness and any of following : age >65, coagulopathy , ante grade amnesia >30min , dangerous mechanism of injury eg RTA from great height.

وتوته توته خلصت الحدودته خخخخخخ

يارب أقدم شي مفيد وحلو للجميع ..

ربي يسعدكم ويسعدنا .. 

والدكتور وسيم انبسط مني وقال في أمل تصير دكتور .. شوفو الرفعة المعنوية هههههه

عاصم

GCS= Glasgow Coma Scale 

الموضوع الجاي بدي أشرح عن basal skull fracture

Glasgow Coma scale

السلام عليكم .. 

عندما بدات  سنة الإمتياز .. قررت يكون أول شهر لي بالإمتياز هو شهر الطوارىء .. بعض الزملاء قالو لي اختيار خاطىء . لازم تبدأ بشي سهل مشان ما تتعب .. زي النسائية مثلا أو طب المجتمع .. رأي كان مختلف وكنت متحمس زيادة عن اللزوم .. فقررت أبدا أول شهر لي هي الطوارىء .. 

طبعا أول سؤال ينسأل لك بالطوارىء كطبيب إمتياز هو مقياس غلاسكو للغيبوبة أو بالانجليزي Glasgow Coma scale

وهذا المقياس لازم تكون فاهمه ولازم تكون حافظه زي اسمك . لانه لازم تقييم المريض بأقل من دقيقة وتعطيه الدرجة المناسبة .. 

أقل شي في ها المقياس هو رقم 3 وأعلى شي يكون رقم 15 .. 

يعني المريض يكون 3 أسوأ شي .. و15 هو أعلى شي .. 

طبعا مقياس غلاسكو نسبة لجامعة غلاسكو الموجودة في اسكتنلدا << معليش أحب الإستطراد شوي هههه 

مقياس غلاسكو يا جماعة يعتمد على 3 أشياء رئيسية هي العين والحركة واللفظ .. 

العين له 4 درجات 

اللفظ له 5 درجات 

الحركة له 6 درجات ... 

ولو تجمع 4+5+6= 15 درجة 

كيف نقيم . خلونا نشوف ها الصوورة ..

وشرح الجدول .. باعطيه لكم مثل ما يقول عمنا ويكيبديا .. ها الموقع كثير أحبه وأقدره 

أفضل استجابة للعين ]

هناك 4 درجات بداية من الأشد :

1. لا فتح العين
2. فتح العين استجابة للألم. (يستجيب المريض للضغط على الظفر، وإذا لم يثير ذلك إٍستجابة فيمكن ضغط أو فرك، أعلي الجفن.)
3. فتح العين إٍستجابة للحديث. (وينبغي عدم الخلط مع الاستيقاظ من النوم للشخص ؛ مثل هؤلاء المرضى يحصلون على 4 نقاط، وليس 3).
4. فتح العيون بصورة تلقائية

أفضل الاستجابات اللفظية]

هناك 5 درجات بدءا من أشد :

1. لا توجد إٍستجابة لفظية
2. أصوات غير مفهومة. (يئن ولكن لا توجد كلمات.)
3. كلمات غير مفهومة. (حديث عشوائي أو تعجبي ملفوظ بوضوح، لكن لا يوجد محادثة)
4. مشوش. (يستجيب المريض لأسئلة مترابطة ولكن هناك بعض الارتباك والبلبلة.)
5. مدرك للزمان والمكان. (يستجيب المريض على نحو متماسك وملائم لأسئلة مثل اسم المريض وعمره، أين هو، ولماذا، والسنة، الشهر، الخ.)

أفضل الاستجابات الحركية 

هناك 6 درجات بدءا من الأشد :

1. لا توجد استجابة حركية
2. التمدد استجابة للألم (انقباض الذراع، استدارة داخلية من الكتف، كب من الساعد، التمديد من الرسغ، استجابة لا إرادية)
3. انثناء غير طبيعي استجابة للألم (حركة الذراع تجاه الجسم، ودوران داخلي من الكتف، كب من الساعد، انثناء من الرسغ، استجابة انسحابية)
4. انثناء / السحب استجابة للألم (ثني الكوع، إدارة الساعد للخارج، انثناءالمعصم عند ضغط المدارية تطبيقها ؛ تسحب جزءا من الجسم بعيدا عندما الضغط علي الظفر)
5. ينكمش استجابة للألم. (حركات هادفة نحو مثيرات الألم، على سبيل المثال، تتقاطع اليد علي الوسط وتصل فوق الترقوة عند الضغط علي العصب العلوي.)
6. يطيع الأوامر. (يفعل المريض أشياء بسيطة كما تطلب منه.)

طبعا الحاد يكون أقل من 8 درجات 

والمتوسط من 9-12

والبسيط يساوي 13 أو أكثر ..

يارب قدرت أقدم شي مفيد بالموضوع الاول 

عاصم

المراجع ..

1- ويكيبديا .. القسم العربي ..

2- كتاب اوكسفورد للطوارىء صفحة 361